Übersicht zur Peritonealdialyse (2024)

Schulungen mit Virtual-Reality-Technik für die PD PD-Lösungen CAPD APD PD-Unterstützung und -Monitoring

Die Peritonealdialyse (PD) ist eine patientenzentrierte Therapie. Es hat sich gezeigt, dass patientenorientierte Ansätze die Patienten aktiv einbeziehen, ihr Wohlbefinden steigern, die Versorgungsqualität verbessern und die Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems erhöhen.¹ Weltweit wurden 2020 rund 413.000Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz mit Peritonealdialyse (PD) behandelt, Tendenz steigend.²

Neben der Anwendung zu Hause bietet die PD weitere Vorteile für Patienten:

CAPD: Individuelle klinische Lösungen zur Anpassung der Therapie an Ihre Patienten

Im Bereich der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) sind unsere individuellen klinischen Lösungen auf die Anpassung der Therapie speziell für Ihre Patienten ausgelegt. Das CAPD-Behandlungssystem stay•safe enthält die Sicherheitsfunktionen DISC und PIN, welche direkt mit den PD-Lösungen verbunden sind. Das stay•safeSystem– kleine Details, die einen großen Unterschied machen.

APD: individuelle und mit der Zeit anpassbare Behandlung

Vielfältiges Schulungsangebot für die PD

Eines der größten Probleme in der heutigen Nierenersatztherapie ist die quantitative Beurteilung und Steuerung des Flüssigkeitshaushalts. Es gibt viele Faktoren, die bekanntermaßen den Flüssigkeitshaushalt beeinträchtigen, wie Komorbiditäten, Medikation, Ernährung und Behandlungsmodalitäten.^13,14

Die Behandlung eines Flüssigkeitsungleichgewichts bei Dialysepatienten ist aufgrund seiner Rolle bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wichtig, die die Haupttodesursache bei Dialysepatienten darstellen.¹⁵ Die Herstellung einer Euvolämie ist daher ein Hauptziel der PD, da sowohl Dehydrierung als auch Hyperhydratation die Mortalität durch das kardiovaskuläre Risiko und die Beeinträchtigung der Nierenrestfunktion (Residual Kidney Function, RKF) erhöhen können.^14,16

Wichtige Faktoren für den Flüssigkeitshaushalt sind:

• Die UF allein kann bei der Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts von Patienten irreführend sein.
• Um das Flüssigkeitsvolumen des Patienten zu verbessern, sollte sowohl die Zufuhr als auch die Abgabe kontrolliert werden.
• Der Blutdruck kann ein irreführender Parameter zur Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts sein und zu falschen Therapieentscheidungen führen.

Die ISPD-Leitlinien legen nahe, dass die klinische Beurteilung ein vielfältiges Spektrum klinischer Parameter und Laborergebnisse umfassen sollte, einschließlich peritonealer und renaler Clearance, Hydratationsstatus, Appetit- und Ernährungszustand, Energieniveau, Hämoglobinkonzentration, Ansprechen auf Erythropoetin-Therapie, Elektrolyte und Säure-Basen-Gleichgewicht, Calciumphosphat-Homöostase sowie Blutdruckkontrolle (EvidenzgradC).¹⁹

Eine Flüssigkeitsüberladung wird durch die Expansion des extrazellulären Wassers ausgelöst. Bei der Untersuchung einer Flüssigkeitsüberladung ist es wichtig, das Gesamtkörperwasser (TBW) in intrazelluläres (ICW) und extrazelluläres Wasser (ECW) zu unterteilen. Letzteres ist weiter untergliedert in zirkulierende und interstitielle Kompartimente.^20,21

Für Patienten mit Peritonealdialyse (PD) potenziell lebensbedrohlich: Flüssigkeitsüberladung

Das Flüssigkeitsmanagement ist bei Patienten mit Peritonealdialyse (PD) äußerst wichtig, denn es gilt als gesichert, dass:

• flüssigkeitsüberladene PD-Patienten ein signifikant höheres Mortalitätsrisiko haben als euvolämische Patienten.¹⁶

Volumenkontrolle– Drei Schritte für eine bessere Volumenkontrolle

Dieser Schritt-für-Schritt-Ansatz wurde entwickelt, um Ihre PD-Patienten zu unterstützen. Basierend auf unserer Erfahrung und unserem breit gefächerten Portfolio bieten wir Lösungen für jeden Schritt des Flüssigkeitsmanagements. Unsere Produkte und Dienstleistungen decken den gesamten Prozess ab und bieten die Möglichkeit, die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Diagnose und Beurteilung

Ein besseres Verständnis des aktuellen Flüssigkeitshaushalts und etwaiger Trends

Experten der International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) empfehlen die regelmäßige klinische Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts.¹⁹

Der Body Composition Monitor (BCM) ist eine Ergänzung zur Routineuntersuchung Ihrer Patienten und wird in vielen PD-Zentren aktiv eingesetzt. Er unterstützt die Entscheidungsfindung im therapeutischen Management der Volumenkontrolle bei PD-Patienten. Bei jedem Kontrolltermin können Sie den tatsächlichen Flüssigkeitshaushalt Ihrer Patienten beurteilen und überwachen, sodass Sie Probleme frühzeitig erkennen und gegebenenfalls korrigierend eingreifen können.²²

Wir empfehlen die klinische Überprüfung des Hydratationsstatus regelmäßig bei jeder Nachuntersuchung bzw. bei klinischer Indikation häufiger.²³

Dehydratation	Normalhydratation	Hyperhydratation
Hypotonie	Normotonie	Hypertonie
Verlust der RKF	Erhaltung der RKF / Reduzierung des kardiovaskulären Risikos	Verlust der RKF / LVH
Erhöhte Mortalität	Höhere Überlebensrate	Erhöhte Mortalität

Verbesserung des Volumenstatus als Ergebnis von Aufklärung

Abbildung4: Gruppe1: Die Patienten und ihr primäres Pflegepersonal wurden über ihren Hydratationsstatus informiert (Grafiken nach Originalpublikationen angepasst)²⁴

Abbildung5: Gruppe2: Die Patienten und ihr primäres Pflegepersonal wurden nicht über ihren Hydratationsstatus informiert (Grafiken nach Originalpublikationen angepasst)²⁴

Aufnahme kontrollieren

Nutzen Sie dieses Wissen für eine optimal angepasste Flüssigkeitszufuhr

Gründe für bessere Aufnahmekontrolle

Eine übermäßige Zufuhr von Natrium aus der Nahrung ist für PD-Patienten schnell gesundheitsschädigend. Sie erhöht die extrazelluläre Osmolarität und führt zu

• Verlagerung von Wasser aus dem intrazellulären in das extrazelluläre Kompartiment und damit zu einer Ausdehnung des Volumens²⁵
• Stimulierung des Durstgefühls²⁶
  

Trotz der Bedeutung dieses Themas zeigte eine systematische Prüfung der einschlägig anerkannten Fachliteratur zur Einhaltung von Ernährungsrichtlinien, dass bis zu 67% der Patienten diese nicht befolgen.²⁷

Daher müssen weitere Anstrengungen unternommen werden, um die Einhaltung der Grenzwerte von PD-Patienten für die Aufnahme von Salz und Flüssigkeit zu verbessern. Jede Verbesserung der Aufnahmewerte erleichtert die Korrektur des Flüssigkeitsungleichgewichts.

Ausscheidung kontrollieren

Längerer Erhalt der Nierenrestfunktion (Residual Kidney Function, RKF) und Anwendung des adaptierten PD-Verschreibungskonzepts

Verbesserung der Flüssigkeitsausscheidung bei PD-Patienten

Die Leistung der Niere

Der Rückgang der RKF wirkt sich auf die klinischen Ergebnisse aus. Der Verlust der RKF löst nicht nur eine Flüssigkeitsüberladung aus, sondern trägt auch zu Entzündungen, Anämie, Mangelernährung, LVH, Hypertonie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei.²⁸

Der Beitrag der Technik

Mit der Abnahme der RKF bei chronischem Nierenversagen wird die Ultrafiltration (UF) über PD wichtiger und schwieriger. Die PD ermöglicht eine individuelle Dialyse-Verschreibung durch die Kombination verschiedener Techniken, Dialyselösungen sowie in Anzahl und Dauer variierenden Verweilphasen.¹⁷

Angesichts der Bedeutung der RKF und UF für ein erfolgreiches Flüssigkeitsmanagement sind klinische Strategien zur RKF-Erhaltung und -Verbesserung von überragender Bedeutung.

Erhaltung der RKF und UF-Kapazität für verlängerte Flüssigkeitsausscheidung

Die RKF ist relevant für die Entfernung von Flüssigkeiten und gelösten Substanzen.Die Aufrechterhaltung der RKF ist wichtig für die Urinproduktion und die Regulierung des Flüssigkeitshaushalts. Die Verwendung von PD-Lösungen leistet daher einen wichtigen Beitrag zum Flüssigkeitsmanagement Ihres Patienten.²⁹

Gemäß den Richtlinien wird die Verwendung von PD-Lösungen empfohlen, die dazu beitragen, die schädlichen Auswirkungen einer chronischen Exposition der Peritonealmembran zu reduzieren und die Membranfunktion länger zu erhalten.^30,31,32

Wichtige Faktoren für den Flüssigkeitshaushalt sind:

• Die UF allein kann bei der Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts von Patienten irreführend sein.
• Der Flüssigkeitshaushalt ist hauptsächlich das Ergebnis des Gleichgewichts zwischen Aufnahme und Ausscheidung über die Zeit. Um den Flüssigkeitshaushalt eines Patienten zu verbessern, sollten beide Seiten kontrolliert werden, um etwaige Tendenzen zu bestimmen¹³
• Der Blutdruck kann zur Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts irreführend sein und zu falschen Therapieentscheidungen führen¹³

Die automatisierte Peritonealdialyse (APD) ist eine Heimtherapie, die auch nachts durchgeführt werden kann. Die APD-Produkte von Fresenius Medical Care umfassen sleep•safeharmony und sleep•safe.

stay•safeSystem unterstützt Patienten auf einfache und bequeme Weise bei der täglichen und eigenständig durchgeführten CAPD-Behandlung.