Peritonealdialyse: Definition, Gründe und Ablauf (2024)

Was ist eine Peritonealdialyse?

Das Bauchfell kleidet die gesamte Bauchhöhle aus und überzieht viele Organe. Bei der Bauchfelldialyse lässt man mehrmals am Tag eine sterile Dialyselösung (Spüllösung, Dialysat) über einen Katheter in die Bauchhöhle fließen, welche die giftigen Stoffwechselprodukte aufnimmt. Die Bauchhöhle weist eine andere Konzentration an Substanzen auf als das Blut: Nach dem Prinzip der Osmose wandern giftige Stoffwechselprodukte aus dem Blut über das Bauchfell in die Dialyselösung. Nach einigen Stunden ist die Dialyselösung mit Giftstoffen gesättigt und wird ausgetauscht.

Eine weitere Aufgabe der Dialyse besteht darin, dem Körper überschüssiges Wasser zu entziehen - der Fachmann spricht von Ultrafiltration. Deshalb enthalten die meisten Dialyselösungen Glukose (Zucker). Durch einen einfachen osmotischen Vorgang wandert bei der Bauchfelldialyse auch Wasser in die Dialyselösung und lässt sich so aus dem Körper entfernen.

Wann führt man eine Peritonealdialyse durch?

Die Peritonealdialyse ist eine dauerhafte Therapie bei chronischem Nierenversagen (Nierenschwäche oder Niereninsuffizienz) im fortgeschrittenen Stadium. Sie wird eingesetzt, wenn die Blutreinigung und Wasserausscheidung durch die Nieren nicht mehr ausreichend funktioniert und die Nierenwerte stark ansteigen. Die Peritonealdialyse eignet sich vor allem für Kinder oder Erwachsene, die beruflich viel unterwegs sind.

Was macht man bei einer Peritonealdialyse?

Es gibt verschiedene Varianten der Bauchfelldialyse:

Bei der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) ist der Bauchraum ständig mit zwei bis zweieinhalb Litern Dialyseflüssigkeit gefüllt. Vier- bis fünfmal am Tag wechselt der Patient oder ein Helfer manuell die gesamte Spülflüssigkeit aus („Beutelwechsel“).

Bei der apparativen Peritonealdialyse (APD) übernimmt ein Gerät (PD-Cycler), das an den Katheter angeschlossen wird, den Wechsel des Dialysats. Wie und wann genau der Wechsel erfolgt, ist unterschiedlich: Bei der nächtlichen intermittierenden Peritonealdialyse (NIPD) beispielsweise schließt der Patient das Gerät an bis zu sieben Tagen in der Woche abends für etwa acht Stunden an seinen Katheter an – der Austausch des Dialysats erfolgt also in der Nacht. Wenn der Patient zusätzlich ein- bis zweimal tagsüber manuell den Beutel wechselt, spricht man von der kontinuierlichen zyklischen Peritonealdialyse (CCPD).

Peritonealdialyse als Heimdialyse

Für die Peritonealdialyse müssen Patienten zwar manchmal auch ein Dialyse-Zentrum aufsuchen. In den meisten Fällen wird diese Form der Blutwäsche aber als Heimdialyse durchgeführt: Der Patient selbst führt also die Bauchfelldialyse zu Hause durch (peritoneale Heimdialyse). Die Voraussetzung ist, dass er sich intensiv mehrwöchig schulen lässt und unter kontinuierlicher medizinischer Betreuung steht. Diese Dialysefrom wird entweder als kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (also mit rein manuellem Beutelwechsel) oder als apparative Peritonealdialyse (mit Unterstützung durch ein Gerät) durchgeführt.

Durch die Heimdialyse kann der Patient seinen Zeitplan seinen Bedürfnissen entsprechend flexibel gestalten. Jedoch ist die Heimdialyse mit einer großen Eigenverantwortung verbunden. Zudem besteht bei der Peritonealdialyse durch den permanent in der Bauchhöhle liegenden Katheter das Risiko von Infektionen an der Austrittsstelle oder in der Bauchhöhle.

Welche Risiken birgt eine Peritonealdialyse?

Wer sich für die Peritonealdialyse (als Heimdialyse) entscheidet, sollte sich darüber bewusst sein, dass er er ein hohes Maß an Eigenverantwortung trägt. Deshalb wird jeder Patient vor der Bauchfelldialyse intensiv geschult.

Allerdings eignet sich das Bauchfell nicht bei jedem Patienten als Filtermembran. Außerdem ist die Peritonealdialyse etwas weniger effektiv als die Hämodialyse. Bei sehr schwerer Nierenschwäche ist die Bauchfelldialyse oft nicht ausreichend. Auch wenn die Peritonealdialyse für eine Person infrage kommt - manche lehnen sie ab, weil sie die Blutreinigung über das eigene Bauchfell als unangenehm oder auch umständlich empfinden. Die Beutel mit der Dialyseflüssigkeit müssen zum Beispiel vor der Verwendung aufgewärmt werden.

Nicht zuletzt ist der Katheter in der Bauchdecke eine potenzielle Eintrittspforte für Keime, die eine Bauchfellentzündung (Peritonitis) verursachen könnten. Diese muss umgehend behandelt werden. Zur Vorbeugung einer Bauchfellentzündung sollten sich Peritonealdialyse-Patienten unbedingt an folgende Ratschläge halten:

• Oberstes Prinzip beim Beutelwechsel ist absolute Sauberkeit. Das bedeutet, dass alle Teile und Utensilien steril gehalten werden müssen, um Infektionen zu vermeiden.
• Die Austrittsstelle des Katheters aus der Haut muss immer wieder auf Entzündungszeichen wie Rötung, Schwellung oder Austritt von Sekret überprüft werden.

Ist die Haut nicht gereizt, reicht es, den Verband alle ein bis zwei Tage zu wechseln. Dabei wird die Stelle zunächst desinfiziert, anschließend mit sterilen Tupfern getrocknet und wieder verbunden. Tägliches Duschen ist auch kein Problem. Danach muss aber die Austrittsstelle des Katheters erneut verbunden werden. Ist die Haut um die Katheteraustrittsstelle gerötet, sollten Patienten zum Arzt gehen.

Jeder Patient muss ein Dialyse-Protokoll führen, das regelmäßig ermittelte Werte von Blutdruck, Körpergewicht und Flüssigkeitsausscheidung enthält. Alle acht bis zwölf Wochen geht der Patient zu einer Kontrolle im Dialyse-Zentrum. Während der Peritonealdialyse verliert der Körper Vitamine und Eiweiß. Im Gegenzug nimmt er Kalorien auf, da das Dialysat in der Regel Zucker enthält. Wichtig ist deshalb, auf eine ausgleichende Ernährung zu achten.

Was muss ich bei einer Peritonealdialyse beachten?

Die Peritonealdialyse entspricht weitgehend der natürlichen Arbeitsweise der Niere, da sie den Körper kontinuierlich und gleichmäßig entgiftet und entwässert. Der Patient muss daher generell mit weniger Nebenwirkungen rechnen als bei der Hämodialyse. Während der Peritonealdialyse ist der Patient mobil und unabhängig. Er kann seiner gewohnten Tätigkeit und seinem Beruf nachgehen. Außerdem ist er bezüglich der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme weniger eingeschränkt als Patienten unter Hämodialyse. Er kann also ein weitgehend normales und beschwerdefreies Leben führen, solange er bestimmte Verhaltensregeln (wie strikte Hygiene beim Beutelwechsel) bei der Peritonealdialyse sorgfältig beachtet.